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执业医院医生章建执业改革是大势所趋

  “蕴含错误激励机制的薪酬制度导致的行为扭曲,是我国医疗领域当前存在的各种问题的总根源,01月13日,这家传说中的医院——上海国际医学中心(SIMC)向全国最顶级的专家们发出“邀请”:来分股权吧,钟东波将我国公立医院医生薪酬制度总结为三大特征:“低水平”“经济挂钩”“不透明”,第一轮分股,有50多名医生报名参与,最终有7人经遴选获得了总计约0.5%的股权。

  其中,“低水平”是指医生收入较低,根据去年国务院发展研究中心的研究,OECD(经济合作与发展组织,是由35个市场经济国家组成的政府间国际经济组织)的国家,医生这个职业的薪酬水平是社会平均工资的2.5~4倍,而我国不到两倍,什么样的医生能拿股权上海国际医学中心本身,就是一片医改的试验田,钟东波指出,“低水平”容易导致医生正规工作努力程度下降,包括减少出普通门诊,乐于增加特需医疗,“这不符合公立医院的定位”

  一“出生”,它就备受瞩目,但是,在钟东波看来,最大的弊端则在于公立医院的逐利机制,入股上海国际医学中心,用上海三甲医院皮肤科医生张梅(化名)的话来说,“没什么医生是不愿意的。

  ”一些医院为了增加收入,“开始挑肥拣瘦,选择性提供服务,根据利润率调整服务内容和数量,增加高利润率的服务,减少公益性的服务,为了看一名专家的门诊,与专家说上几分钟的话,有的病人要排上一整天的队,很多医院儿科本来很全的,最后缩减到没有。

  ”张梅发现,很多公立三甲医院年轻的主治医师,已经有了“树品牌”的自觉,他们会在网上详细回答病人的提问,态度可亲、语气平和,“如果能在国际医学中心树上品牌,求之不得,钟东波还补充说:“此外,还容易产生‘过度医疗’(大处方、贵重药、滥检查),个别专家热衷于给有钱人看病,一些医生诱导病人需求等一系列问题,这些医生中,有主治医师、副主任、主任医师,有名医,也有职级不高但口碑很好的“小医生”

  薪金制是公立医院改革方向所谓“薪金制”就是固定薪酬,也就是说医生的工资中没有绩效的部分,每月(年)领取固定的薪水,可以是副主任以上、高年资、名声很好的医生,也可以是医技得到公众认可的医生”世界知名医疗机构梅奥诊所,目前采用的是薪金制,医生并不从他们为患者提供的诊疗建议里获取收益。

  ”医生们可以在这里建工作室、建医生集团、建创业基地,也可以和其他医生集团合作与互补,钟东波说:“(梅奥的)一个医生将患者推荐给另外一个医生只是因对他更合适,而不是其他原因,它能为医生做全方位的服务和支撑,其中包括:执业落地、医生助理、品牌营销和客户维护等。

  “政府、社会许医生以高薪,医生给社会以忠诚和医德,这是一个社会契约,这与此前多家媒体报道的“体制内医生不愿去体制外”情形恰好相反,一旦偏离薪金制,患者利益至上、坚守医德、遵守医疗规范就会变成一件非常难的事情。

  她告诉记者,实际上,医生入股医院的愿望很强烈,只是大多数公立医院并不支持自己的“名医”去民营医院执业、入股,薪金制容易让人诟病的地方是,不能调动员工的积极性,易出现吃大锅饭、养懒人的问题”张梅说,自己之所以敢于“大胆地”到SIMC进行多点执业并入股,一个最主要的原因是——SIMC与她所在的三甲医院是合作单位,医院领导也支持。

  岗位薪金制和绩效薪金制的权衡目前,福建省三明市对公立医院医生的薪酬制度作出了改革尝试,医生的收入与药品、耗材、检查和化验不挂钩,但是与医务性收入挂钩,它在拥有极佳的硬件条件的同时,还兼顾专业的医护团队、职称评定等功能,各医院所有人员的工资总额的确定,与当年医务性收入、院长年度考核百分值、工资总额比率、工资总额调整系数挂钩。

  一般的民营医院,虽然能给医生带来较为可观的收入,但却往往无法使医生在学术上、职称上得到满意的提升,而梅奥诊所实施的就是一种“纯薪金制”,即岗位薪金制,医生的收入没有任何绩效成分,这个医生集团的首选执医地点,就是SIMC,而章建全本人,也成为第一批入股SIMC的“医生合伙人”

  该医院按职系分类分级设定岗位,其中医生职系属于薪酬最多的职系”章建全过去是超声科主任,要带领全科室为全院临床科室服务,还要搞好科室自身的综合发展,“面较宽,焦点难集中,以此类推,还有护理、医技与药剂职系、管理职系、支援职系等,然后再在其中进行具体分类。

  ”章建全曾在国内率先开创出甲状腺结节超微创消融治疗术,在三甲医院工作时,除了为病人做治疗,他还要兼顾科室行政管理、业务建设,排班、开会、医患纠纷处理、医德医风建设、科研、教学、课题设计、指导学生等,“每项工作都很重要,但时间精力有限,面面俱到却不能保证一面精彩,但是,目前在实施的绩效薪金制都未做到与医疗服务收入彻底脱钩,绩效考核的科学性、合理性与实际效果还有待进一步评估观察,医生也想与每个病人交流30分钟有意思的是,与常人想象的不同,医生们入股SIMC、到SIMC执业,并不完全是为了“多挣钱”

  事实上,没有任何一项制度在现实实施中是完美无缺的,从一家三甲公立医院“跳槽”出来的自由医生、脊柱外科专家傅一山告诉中国青年报·中青在线记者,自己在公立医院工作时,各项收入相加,与现在做自由医生挣的钱基本一样,我国公立医院医生薪酬制度改革已是大势所趋,应该鼓励各地进行积极尝试,在实践中探索出符合中国国情的公立医院薪酬制度。

  “以前吃个午饭20分钟,病人都要敲门进来,与我国相对成熟的临床医生的高校教育相比较,我国医院管理的教育则显得比较“边缘化””傅一山成为自由医生后,可以自己选择“靠谱的”非公立医院坐诊,每次出诊都有后方团队安排好病人数量和就诊次序,还有助理在一旁陪同处理繁琐事务。

  此前,我国的大学都只有社会医学和卫生事业管理专业,章建全至今仍记得第一次与SIMC科室经理对接时的情形,对方当时为难地抛出一个“硬指标”给章建全,“我们这里要求医生首诊至少跟病人交流30分钟以上,1934年,美国芝加哥大学诞生了第一个医院管理硕士专业,到上个世纪70年代,开始设置医院管理的博士专业,医院管理教育逐渐发展成体系。

  ”在日本交流学习时,章建全对日本医生的“待客之道”念念不忘,原卫生部副部长、现全国政协常委、教科文卫体委员会副主任、清华大学医院管理研究院院长黄洁夫在论坛开幕式上指出,医药卫生体制的改革一直是人民群众最关心的事业,同时党中央、国务院也将其放在最重要的议程上”公立三甲医院受制于“海量病人”,无法实现“慢聊”,但在SIMC这样的医院,医生们可以和病人聊天。

  清华大学医院管理研究院副教授范文胜曾考察过美国多所高校,他表示,和美国一样,中国现在的医院运营变得越来越复杂,对于费用的控制、效率的提高、非常复杂的医院财务系统、各地情况不一的医疗保险等,都需要专业人才进行管理,张梅认为,自己在SIMC进行多点执业,能“更自由地为病人提供更好的服务”,(记者刘昶荣)

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